О ПМДР — предменструальном дисфорическом расстройстве — многие женщины узнают случайно. После лет самокритики, разрушенных отношений, конфликтов на работе и ощущения, что «со мной что-то не так». Часто — уже во взрослом возрасте. Почему так происходит и что важно знать об этом состоянии, мы поговорили с Катериной, врачом-психиатром.
«ПМДР — это не усиленный ПМС и не особенность характера. Это отдельное психическое расстройство, которое может серьезно нарушать жизнь женщины», — подчёркивает Катерина.
Что такое ПМДР — и чем оно отличается от ПМС
ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство) — это тяжелая форма циклического аффективного расстройства, связанного с менструальным циклом.
В отличие от ПМС, симптомы при ПМДР настолько выражены, что мешают работать, поддерживать отношения, заботиться о себе — а иногда и угрожают безопасности.
«Женщины часто описывают это состояние как “я становлюсь другим человеком”. И это не метафора, а реальный субъективный опыт утраты саморегуляции», — говорит Катерина.
Речь идёт не о “плохом настроении”, а о резких перепадах, вспышках гнева, отчаянии, тревоге, самоненависти, утрате интереса к жизни — с последующим резким улучшением состояния с началом менструации.
Почему ПМДР до сих пор мало диагностируют
Одна из ключевых причин — медицинская система. В странах, где используется DSM-5 (DSM-5 — это диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, которое используют психиатры и клинические психологи во многих странах, в первую очередь в США и Европе. — Прим. Авт.), ПМДР признано отдельным диагнозом в разделе психических расстройств. Это означает чёткие критерии диагностики, дифференциации и лечения.
В системах МКБ-10 и МКБ-11 (МКБ — Международная классификация болезней, которую используют врачи во многих странах мира. МКБ-10 — более старая версия, МКБ-11 — новая и постепенно внедряемая. — Прим. Авт.) ПМДР упоминается как состояние, связанное с менструальным циклом, с ведущей ролью гинеколога в лечении.
«В результате лечение может ограничиваться только гормональными препаратами, а этого часто недостаточно», — объясняет психиатрка.
Есть и социальный слой проблемы: обесценивание женских жалоб.
«ПМДР до сих пор могут воспринимать как “ну вот такой у тебя ПМС — потерпи”. Это глубоко укоренившаяся установка. Я до сих пор помню, как в школе смеялись над раздражительными учительницами, будто это что-то постыдное», — говорит Катерина.
Насколько это распространено
По данным исследований, ПМДР встречается у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Реальные цифры, вероятно, выше — из-за недодиагностики.
Чаще ПМДР развивается у женщин с повышенной чувствительностью нервной системы, тревожными или депрессивными расстройствами в анамнезе, а также при наличии наследственного фактора. Исследования близнецов подтверждают генетическую составляющую, хотя конкретные маркёры пока не выявлены.
Катерина отдельно подчёркивает роль хронического стресса:
«Стресс влияет на нейромедиаторы и делает мозг более чувствительным к гормональным колебаниям. Это важный, но часто недооценённый фактор».
Это не «гормональный сбой»
Один из главных мифов о ПМДР — что причина в “неправильных гормонах”.
«У большинства женщин с ПМДР уровень гормонов находится в норме. Проблема не в гормональном дисбалансе, а в повышенной чувствительности мозга к их колебаниям, особенно в серотонинергической системе», — говорит Катерина.
Проще говоря, гормоны меняются у всех — но мозг реагирует по-разному.
Как отличить ПМДР от депрессии и других расстройств
Ключевой критерий — строгая цикличность. Симптомы появляются во второй фазе цикла и практически исчезают с началом менструации. При депрессии и тревожных расстройствах такой чёткой ремиссии нет, а биполярное расстройство не синхронизировано с циклом.
«Я всегда советую вести дневник симптомов. Фиксировать не только настроение, но и импульсивность, конфликты, отношение к себе. Это сильно помогает увидеть закономерность», — советует врач.
Почему диагноз часто ищут годами
Даже когда женщина решается обратиться за помощью, путь к диагнозу может занять годы. Из-за стигмы психиатрии многие сначала идут к терапевту или гинекологу. Цикличность жалоб остаётся незамеченной, если пациентка сама на неё не указывает.
«Женщин лечат от “депрессии”, “ПМС” или просто характера. Отсюда — годы неправильных диагнозов», — отмечает Катерина.
Как лечат ПМДР сегодня
Базовые вещи — режим сна, снижение стимуляторов вроде кофеина и алкоголя, психотерапия как поддержка адаптации.
Из медикаментов по назначению врача применяются СИОЗС (СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это класс антидепрессантов, которые повышают уровень серотонина в мозге, блокируя его обратный захват нейронами. — Прим. Авт.) постоянно или только во вторую фазу цикла и гормональная терапия.
По словам нашей собеседницы, «не всегда ПМДР требует медикаментов, но при выраженных симптомах они могут быть единственным способом сохранить качество жизни».
Стыд, страх и поддержка
По словам нашей героини, женщины с ПМДР часто приходят к врачу со стыдом, виной и страхом «потерять контроль»:
«Самое важное, что нужно сказать вначале: это не ваша вина и не слабость. Это состояние имеет объяснение и варианты помощи».
Поддержка партнёров и близких — критически важна: верить, не обесценивать, помогать с бытом и заранее договариваться о правилах взаимодействия в уязвимый период.
«Самый вредный миф о ПМДР — что это нужно просто терпеть. Терпение не лечит», — говорит Катерина.
И, пожалуй, самое недооцененное в женском психическом здоровье — это цикличность состояний и то, как глубоко гормональные ритмы переплетены с психикой, идентичностью и отношениями. Учитывать эту цикличность крайне важно для счастливой жизни.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Если в предменструальный период или в любое другое время вы сталкиваетесь с одним или несколькими из этих состояний, обращение за профессиональной помощью не стоит откладывать:
- появляются суицидальные мысли, образы или импульсы;
- возникает ощущение, что вы не можете доверять себе или боитесь своих мыслей;
- эмоции становятся неконтролируемыми: вспышки гнева, отчаяние, сильная тревога;
- состояние мешает работе, отношениям, повседневной жизни;
- близкие замечают, что вы «резко меняетесь» в определённые дни цикла;
- вы чувствуете сильный стыд, вину или самоненависть, которые возвращаются регулярно и циклично.
ПМДР — это состояние, при котором помощь действительно может изменить качество жизни.
Важно: этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если вы узнаёте себя в описанных симптомах, важно обратиться к психиатру, гинекологу или врачу другой профильной специализации. Самодиагностика и самолечение могут быть небезопасны.
Добро пожаловать в реальность!