Небольшое количество тяжелых случаев заболеваний на COVID-19 в Центральной и Северной Европе объясняет один из главных польских специалистов по лабораторной диагностике доктор медицинских наук Томаш Онышек. Врач рассказал Белсату о различиях между тестами на коронавирус и о надежности результатов. Собеседник Сергея Пелесы, уполномоченный по лабораторной медицине большой польской фирмы «Diagnostyka», высказывает мнение о смысле введения изоляции в Беларуси.
Как обнаружить COVID-19? Есть ли надежные способы?
Метод, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения и специалистами, – это мазок из горла и носа для определения наличия генетического материала вируса с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени. Эти тесты проводятся во всем мире, и ВОЗ призывает делать эти тесты как можно чаще. Если у человека есть вирус в мазке, он заражен и заражает других, если нет – пациент не заражен.
На чем основаны другие серологические тесты для подтверждения наличия антител в крови? Чем они отличаются от тех, которые вы упомянули ранее?
Серологические тесты не обнаруживают вирус в дыхательных путях, а только антитела,которые появляются в результате реакции на контакт с вирусом, или у выздоравливающего пациента. То есть наличие этих антител скорее указывает на то, что у человека был контакт с вирусом, то есть он болен и теперь у него иммунитет. Эти антитела появляются намного позже, чем вирус.
Вирус появляется на пятый-седьмой день после заражения, а антитела появляются через две недели после заражения. Сначала есть вирус, нет антител, позже плотность вируса уменьшается, появляются антитела. Теперь эти антитела скорее используют для оценки того, входил ли человек в контакт с вирусом, заболел и не знает этого. Бывает, болезнь протекает почти бессимптомно. Небольшой кашель, температура не очень высокая. А оказывается, что человек переболел.
Можете ли вы сказать, что генетические тесты эффективны? Можно ли оценить их эффективность в процентах, и что определяет их эффективность – качество тестов или условия в которых их проводят?
Тесты есть разные, несколько десятков от разных производителей. Одни лучше, другие – хуже. Они эффективны почти на 100 %, что означает, что их результаты очень редко фальшивые. Например, если результат ложноотрицательный, то есть возможно неправильно сделан мазок. Если результаты ложноположительные – это маловероятно иникогда не встречалось. То есть их точность составляет почти 100 %. Чтобы быть уверенным, тест делают повторно. Если кто-то болен, и мы хотим посмотреть, выздоравливает ли он, надо получить два отрицательных теста. Если оба теста отрицательны – пациент здоров и не инфицирован. Если у кого-то есть вирус, результат положительный, то повторный тест не требуется.
Поступали сообщения о том, что правительство Испании и других стран возвращали тесты из Китая. Аналогичная ситуация была в Беларуси, когда мы получили 10000 тестов из России. Позже Александр Лукашенко приказал делать тесты в Беларуси. Сейчас их делают в трех лабораториях. Лукашенко заявил, что они не будут использовать российские тесты, потому что они неэффективны. И они объяснили это тем, что главный врач московской больницы Денис Проценко, встречавшийся с Владимиром Путиным, сказал, что российские тесты эффективны на 60%. Можно ли сказать, что тесты одних стран более эффективны,а других – менее?
Наверняка есть много тестов. Я говорил о генетических. Бывают варианты хуже, и здесь нужны профессиональные знания. У тестов разное качество, потому что у них разное количество генов вируса, которые они обнаруживают. Самые лучшие – тесты с тремя генами, они обнаруживают три типа генов вируса. Есть двухгенные – они разрешены ВОЗ. Есть тесты, обнаруживающие один тип вирусного гена, и их использовать не должны. Если человеку сделали одногенный тест, он, конечно, был недостоверный. Не знаю, как в мире, в Польше такие тесты не используют.
Другое делосерологические тесты, потому что их выпускает более трехсот фирм. Это море, часть изних – совершенно ненадежная и лживая. Поэтому каждая лаборатория перед использованием тестов должна убедиться, что к ним попали надежные тесты от надежных производителей. Я работаю в большой сети «Диагностика», у нас проверили несколько десятков вариантов и выбрали четыре. Могу представить, что правительство Испании или Чехии купило партию у китайского производителя и позже заявило, что тест ненадежен, мы не будем его использовать. Серологические тесты менее точные, чем генетические, поэтому могут возникнуть вопросы о качестве и надежности.
Могли бы вы назвать этих производителей или это не этично?
Честно говоря, не помню, но везде реклама. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало список производителей, которых проверили и считают надежными. Но проверка качества трехсот типов тестов, существующих на рынке, займет месяцы.
В Витебске пациенты записали видео, в котором возмущались долгим ожиданием результатов теста, даже до семи дней. В Беларуси используют генетические тесты, должны появиться серологические.Сколько надо ждать результатов тестов в идеальных условиях, когда лаборатории не перегружены?
В Польше Фонд здравоохранения требует, чтобы результаты теста проводили в течение 24 часов. И так делают. Редко проверка длится дольше, потому что тогда лаборатория теряет деньги. Материал недолговечный, образец вируса из мазка недолговечный, вирусдеградирует. Если материал хранится в течение длительного времени перед анализом, ивозможно так происходит в Беларуси, то результаты позже очень неточные. Простое правило в том, что полученный материал должны проверить в течение 24 часов, максимум – 48. После вирус исчезает.
Согласно официальным данным, в Беларуси было проведено 176 000 тестов, в Польше – 338 000, что почти в два раза больше (данные на 30.04.20). Население в Беларуси в четыре раза меньше. Получается, что в Беларуси делают в два раза больше тестов, что приводит к противоречивым выводам. Где берут столько тестов в Беларуси? Я о количестве. Также в Беларуси более 15 тысяч положительных результатов, в Польше – более 12 тысяч. В Беларуси, где население в четыре раза меньше, зараженных больше, чем в Польше. Это официально. В Польше ввели карантин, в Беларуси – нет. Там проходят массовые мероприятия и т.д. Насколько эффективно – делать столько тестов без жестких ограничений и карантина, как в Польше?
Сложный вопрос. Нужны были активные меры в начале эпидемии, когда количество инфицированных пациентов было небольшим. Тогда нужно было вводить изоляцию, проверять на границах, делать тесты. Когда это вышло из-под контроля, то в этом меньше смысла. Вирус распространился среди людей. Каждый результат анализа важен,потому что это может быть человек, который потенциально заражает других. Но, честноговоря, это уже не так эффективно.
То есть, если в Беларуси не было изоляции с самого начала, сейчас это не имеет смысла.
И вот вопрос – какая политика лучше? Есть Швеция, которая ввела ограничения, но не ввела жесткий карантин, там много зараженных, но как-то справились. Есть Польша, Чехия, Словакия, где была изоляция – и мы видим результаты, они положительные. Есть Соединенные Штаты, которые вообще не вводили карантин и попали в ужасную ситуацию. Наиболее эффективная изоляция была в начале. Поэтому вопрос в том, имеетли смысл изоляция в Беларуси сейчас. Наверное, нет. К сожалению, в Польше делают очень мало тестов. К сожалению, в Беларуси тоже. Их количество не соответствует нуждам.
Поэтому настоящее количество зараженных коронавирусом в несколько раз превышает официальное число.
Я согласен с мнением, что в Польше, может быть, в Беларуси, официальное количество пациентов в пять раз меньше, чем фактическое количество инфицированных людей. Но, к счастью, в Центральной и Северной Европе количество серьезных случаев во много раз ниже, чем во Франции, Италии и Испании. И это не потому, что мы такие умные и у нас отличная система здравоохранения. Причина в другом – возможно, в генетическом коде, поэтому мы легче переживаем пандемию.
Часто это связывают с тем, что в государствах бывшего соцлагеря делают обязательную вакцинацию от туберкулеза. Как вы это прокомментируете, может ли это быть правдой?
Это надо проанализировать. Наверное, в этом разница между нами и южными странами. В США тоже не делают прививок, у нас пока проводят вакцинацию против туберкулеза. Это естественно повышает иммунитет. Возможно этот фактор нас спас. Если докажем, это будет важной информацией на будущее.
Добро пожаловать в реальность!